“六一”儿童节前夕，9岁的莉莉走进了心理诊室，原因是她得了一种怪病“拔毛癖”。莉莉原本有一头又黑又亮的长发，大约半年前，头顶中间有一块突然秃了，而且头皮裸露的面积越来越大，她很不开心，不想上学，排斥集体活动。

　　莉莉的父母带她到医院就诊，皮肤镜检查结果表明，莉莉的头发不是自己掉的，而是被拔掉的。面对医生的询问，莉莉坦白，“在写作业或感到紧张时，我就会控制不住拔头发。拔的时候感觉挺痛的，但拔完后心里就舒服多了。”最终诊断结果显示，莉莉患上了拔毛癖，这是一种强迫相关障碍，医生建议对患者进行心理疏导。

　　多与情绪不稳有关

　　拔毛癖又称拔毛症、拔毛障碍，是以反复拔除自己或他人的毛发为主要表现的一种强迫相关障碍，也是一种精神心理疾病。患者常因此导致斑秃或脱发，感到焦虑和痛苦，并干扰其正常的社会功能。

　　拔毛癖大多开始于青春期早期，发病年龄为11岁至16岁；也有一些病例在8岁之前起病，属于早发型，相对而言症状较轻，其发生可能是为了自我探索或自我安慰，大多会随年纪渐长而消失。但也有研究显示，早发型并不总是良性的，仍有一小部分患者的症状延续至成年期。

　　在临床上所见的拔毛癖，女性显著多于男性，拔毛行为最常发生于头皮、眉毛和眼睑。男性拔毛区域集中于腹部、背部及胡子所在部位。有部分患者可能会发展到拔沙发、地毯、毛绒玩具和宠物的毛。

　　拔毛癖病因不明。目前有一些研究初步证实，中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变，可能与拔毛癖的发生有关。还有人认为，该病与情绪焦虑、忧郁等心理不良因素有关。拔毛癖患者在发病前大多有导致情绪不稳的诱因，如需要与父母分离、学习压力过大、受到老师批评、遭到父母打骂，或父母性格不稳、管教过分严厉、缺少亲情爱护等。

　　分为“无意识”和“有意识”两类

　　拔毛行为存在两种模式：无意识型和有意识型。在临床中，这两种模式经常共同存在，极少数患者仅有一种拔毛模式。

　　无意识型 常在沉思或做事情时出现。75%的患者表现出无意识的拔毛行为，如在看电视、学习时不知不觉地实施。

　　有意识型与内心的冲动、紧张和拔毛的念头有关，会借助工具(如镜子、镊子)完成拔毛行为。其症状严重程度在13岁至18岁常出现波动，可能与青春期及相关的压力有关。

　　患者在拔毛过程中，还常常伴随情绪状态的改变。大部分患者在拔除毛发后，之前的紧张、焦虑、抑郁、无聊、悲伤、生气、尴尬、沮丧和孤独等情绪都有所减少，而安心和放松等情绪有所增加。由于患者通常在拔毛过程中才能体验到快乐，在拔毛行为结束后一段时间，有些患者会出现负面情绪，如有失控感或羞耻感。

　　拔毛癖的症状严重程度和持续性是经常变动的。症状很轻时并不明显引起注意，也无痛苦。症状严重时，可以导致个体斑秃或脱发，以及一些躯体症状。临床上，有部分患者会吸吮和咀嚼，甚至吞下拔除的毛发，吞下的毛团可引起腹痛和呕吐，给患者带来痛苦。而当拔毛行为已经影响到外观时，患者又会试图通过戴假发、帽子或借助化妆品等进行掩饰，严重影响到正常的社会交往。

　　作为家长可以做些什么

　　如果孩子已经出现了拔毛癖相关症状，家长可以做些什么呢？

　　首先，要尊重和理解孩子。有些家长发现孩子有拔毛症状时，反应过激，对孩子指责、批评，甚至打骂，这样不仅不利于问题的解决，还有可能加重孩子的紧张情绪，导致病情加重。

　　其次，要确保自己的情绪处于稳定状态，耐心与孩子沟通，了解孩子的内心想法，进而与孩子讨论如何应对这一问题。因为这类孩子的心理压力往往较大，家长要对孩子进行减压。同时，这类孩子的性格往往也比较内向，如果家长对孩子要求较高的话，孩子就更容易精神紧张、情绪焦虑。就像前文提到的莉莉，总是在写作业和感到紧张时拔头发。

　　第三，要多加陪伴。陪伴不是同处一室就可以，高质量的陪伴才是最好的心理安慰。父母每天抽出一定的时间来陪伴孩子玩耍、聊天或做他们喜欢的事，才是高质量的陪伴。

　　第四，注意观察症状的变化。如果经过努力，患者的症状仍然没有得到缓解，甚至加重，建议及时到医院精神科诊治。

　　延伸阅读

　　拔毛行为和拔毛癖不一样

　　孩子出现拔毛的症状，就一定是患有拔毛癖吗？不是的。正常状态下，我们偶尔也会拔掉几根白发或长错地方的毛发。还有很多人会把玩自己的头发，或咬自己的头发，这些行为对拔毛癖的诊断都没有实际价值。

　　拔毛癖的诊断标准是经常反复地拔毛发而导致脱发，以及与之相关的明显痛苦或社交、职业、其他重要功能的损害，而这些不会出现在偶尔、正常的拔毛发行为之中。

　　有些皮炎患者或其他皮肤病患者也会有与拔毛癖患者类似的表现，通过皮肤活检或皮肤镜检查能够加以区分。临床上，我们还遇到过这样的情况，拔毛行为可能会通过特定的药物（如安非他明）而加剧，虽然没有证据表明药物是重复性拔毛行为的最主要原因，但也值得引起注意。

　　焦虑障碍、抑郁症、精神分裂症等其他精神疾病也可能出现拔毛行为，但临床表现伴随其他症状，且拔毛症状并不占据主导地位。例如，精神分裂症患者的拔毛行为多因幻觉或妄想出现，而拔毛癖并无报告显示拔毛行为是继发于妄想或幻觉。

　　（作者：北京回龙观医院临床心理科医师韩悦 刘彦茹）