仁心守护3

　　生命之光

　　“急性心肌梗死、心源性休克、心室颤动、二尖瓣脱垂并重度反流、急性肺水肿、呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、冠脉血栓抽吸加支架植入术后、主动脉球囊反搏植入术后、体外膜肺(ECMO)植入术后、昏迷待排。”哪怕已是资深专家的黄焕雷，拿到这张外院会诊函也不禁倒吸一口凉气！

　　救命就得马不停蹄！奔去、转运、会诊、手术、监护……广东省人民医院(下简称“省医”)超过40人的医护大团队展开一场生命接力战，终于成功救治这名多脏器“崩溃”只剩心跳的患者。

　　如今，劫后余生的患者杨先生(化姓)正在进行术后康复治疗。

　　文、图/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员臧鑫、李佳妮、郝黎、张蓝溪、靳婷

　　深夜向危重患者奔去

　　省医心外科瓣膜及冠心病外科主任、主任医师黄焕雷在一个月过去，依然对2022年12月9日那晚记忆深刻。

　　那日18时多，他刚下手术台就接到会诊函，深知病人生命危在旦夕的他，马上驱车一个多小时赶到近百公里外的医院。

　　在病房里，黄焕雷看到，患者正被满身管道、各种机器包围：

　　因为严重呼吸困难、血氧低、双肺大量渗出呈“白肺”改变，不得不采用气管插管，呼吸机辅助通气；

　　因为心脏机能迅速恶化，血压呈断崖式下降，紧急使用了主动脉内球囊反搏(IABP)；

　　然而血压心跳仍难以维持稳定，被迫使用了最后一根救命稻草——体外膜式氧合装置(ECMO，俗称“魔肺”)来维持生命。

　　经仔细查看，黄焕雷发现了更多危象：

　　紧急床边心脏超声提示二尖瓣区域出现大量的返流，疑似乳头肌断裂；

　　放置ECMO插管的左下肢已出现肿胀、张力高，有明显的缺血改变，这一病变是致命性的；

　　淀粉酶值重度升高，显示胰腺也有受损的可能……

　　经综合判断，哪怕被目前最全面的心脏治疗机器集于一身，这样极危重症的患者也仅有一线生机了，救治成功率仅约10%。

　　紧急转运患者近百公里

　　详细了解病情、风险、治疗计划后，“他年仅64岁，请尽全力救他！”家人强烈转达求生渴望，请求转运至省医治疗。

　　省医心外科体外循环室主任、主任医师周成斌回忆：“那一趟转运，是将整个ICU搬到车上，在全球都可以算得上最复杂的心脏术前转运。”

　　12月10日从中午启动，省医开出的转运救护车，载着半吨重的设备，几乎整个ICU系统：“魔肺”、转运呼吸机、IABP机、转运担架车、备用电源……除李佳妮、陈尘、陈官映三位转运医护，已容不下周成斌，他只能打车近100公里跟着救护车护航。

　　ECMO联合IABP、持续血透的转运，装运时，要先将ECMO泵头及氧合器拆分安装至转运担架车，连接氧气罐供氧，注意各个复杂的管路是否有扭曲，然后将IABP机器转为便携式等，抵省医时卸运又要反向来一遍。左室射血分数小于15%的患者，哪个管哪一环出点小问题都是致命的，转运医护们已经忘了多少遍反复检查各个管路通畅程度、呼吸机参数、氧气瓶是否充足、备用电源、ECMO泵以及IABP是否妥善安装……

　　直到19时回到省医，患者在心外科ICU顺利安稳着床，所有人呼出一口气，疲惫到一坐下再也站不起来。

　　超百人团队大讨论大会诊

　　经过积极救治和密切监护，5天后患者杨先生终于摆脱昏迷，能做指令性微弱简单动作。医护们以“狂喜”来形容心情，因为患者清醒与否，是决定能否手术治疗的关键因素！

　　当手术被提上议事日程，一场省医心脏病团队超过100人的大讨论在12月15日马上展开。

　　此前的检查诊断已经明确，杨先生心脏后组乳头肌几乎完全断裂，二尖瓣的前后瓣叶因失去支撑大面积脱垂，导致极重度的二尖瓣返流，这正是造成病情极危重的原因，唯一的希望是手术治疗。

　　“但是，手术成功率可能只有10%”，黄焕雷指出，患者众多脏器衰竭，插管涌血痰，持续血透，胃肠道出血等，更麻烦的是患者血小板只有4万(正常10万以上)，肝功能衰竭至凝血极差，手术要面对一动就出血无法控制的风险，心脏停跳手术可导致血管堵塞等两难境地。

　　经过大讨论大会诊，黄焕雷团队决定采取技术要求高、难度大的全胸腔镜微创手术方式，力争修复二尖瓣。

　　七小时手术换好心肌基座

　　复杂而周密的术前准备后，12月16日上午10时，无影灯下，突破心脏外科极限的手术开始了。

　　放弃开胸切骨的20厘米大切口，黄焕雷在右侧肋间开3个小孔，最大的约3厘米，第一个难关突显——本应扁塌的右肺充满血，无法塌陷，阻挡手术视野，一边放入引流管一边压肺，心包采取了特殊切口才解决好；第二难关在切开心脏后呈现且超出意料——固定牵拉患者心脏二尖瓣的后组乳头肌全部断裂，心肌也变得像豆腐一样脆弱，凭借多年的微创手术经验积累和高超的手术技术，黄焕雷一步步地精准操作：植入人工腱索、缝合脱垂的瓣叶、放置人工瓣膜成形环……

　　“二尖瓣就像降落伞，靠两边的绳(腱索)拉住伞面(瓣叶)，一边的绳断了(基坐)坏了、拉篮就会脱落”，黄焕雷形象地说明，通过手术换“绳”、重建“拉篮与绳”连续处、加保护圈固定，从而让患者的生命之伞重新鼓风起航。

　　终于，患者杨先生的二尖瓣重回正常解剖形态，术中心脏彩超显示，二尖瓣功能好，只有微量反流。术后慢慢病情好转的杨先生顺利撤除了ECMO和IABP，目前劫后余生的他正在进行术后继续康复治疗。

　　回顾救治过程，黄焕雷感叹，这是一场生命接力战，仅术前、术后两次大讨论大会诊的团队成员就各自超过100人，直接参与紧急救治包括心外手术室、心外科病房、麻醉科、体外循环科、心外ICU等超过40名医护。以麻醉团队为例，需要极精细地控制术中杨先生的心跳在30~50次/分钟，完美避免了已如“豆腐心”的心肌进一步受损。

　　“如果说，这次全胸腔镜下二尖瓣乳头肌断裂修复手术的成功实施，定位了省医微创心脏外科技术水平和危重症患者救治能力的新高度，那是因为我们有完美的多学科团队配合！”黄焕雷说。