异地就医直接结算工作，是一项功在当代、惠及长远的民生实事，是增进民生福祉的重要举措。6月28日，台州市医疗保障局召开新闻发布会，通报台州异地就医直接结算有关情况。

　　近年来，台州市医疗保障局聚焦群众医保报销“跑腿、垫资”这一痛点、难点、堵点问题，持续推进异地就医直接结算改革，全力优化提升营商环境，强力助推三个“一号工程”。目前，从省内到省外，从职工医保到城乡居民医保，从基本医保到大病保险、医疗救助再到惠民型商业补充医疗保险，从住院费用到普通门诊再到门诊慢特病费用，台州已实现全地域、全人群、全险种、全费用异地就医直接结算。

　　完善异地就医结算政策

　　便民惠民，政策先行。

　　台州明确省内异地就医直接结算按照台州市医保政策享受待遇，跨省异地就医医疗费用结算执行“就医地医保目录、参保地报销政策”，参保人省内跨市、跨省就医时只需支付个人承担的费用，医保报销的医疗费用，由医保经办机构与定点医药机构直接结算。

　　何为“就医地医保目录、参保地报销政策”？

　　“例如，某台州参保人的异地就医备案地是北京，那么他在北京就医时，即按照‘北京市医保目录、台州市医保待遇政策’享受异地就医直接结算服务。”台州市医疗保险服务中心副主任袁鸿绯解释。

　　此外，针对临时外出就医人员和异地长期居住人员，台州也制定了异地就医相关政策——

　　临时外出就医人员需经市内二级及以上定点医疗机构转诊备案，未经定点医疗机构转诊备案外出就医的，先由个人自理10%；异地长期居住人员办理备案后，在居住地已开通异地就医联网结算的定点医疗机构就医，报销比例同台州市内同等级医疗机构一致，并且可在参保地和备案地双向享受医保待遇。

　　扩大异地就医覆盖范围

　　“台州参保人省内异地就医结算人次逐年增长。”台州市医疗保障局副局长梁丽萍介绍，2022年，省内异地就医直接结算255.8万人次，同比增长78.9%，直接结算率达99.5%，减少个人垫资11.75亿元。

　　在跨省异地就医直接结算领域，台州实现全国覆盖。截至2023年5月底，作为参保地，台州参保人在全国30个省（自治区、直辖市）跨省住院费用直接结算13.39万人次，减少个人垫资17.82亿元；门诊费用直接结算74.20万人次，减少个人垫资9488.93万元。作为就医地，省外来台参保人住院费用直接结算3.85万人次，减少个人垫资2.20亿元；门诊费用直接结算34.93万人次，减少个人垫资1625.03万元。2023年1月至5月，全市住院费用跨省直接结算率达81%，居全省第二。

　　在门诊慢特病相关治疗费用异地就医直接结算领域，台州于2022年在全省率先实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

　　为畅通市外群众来台就医通道，台州在968家定点医疗机构开通住院、普通门诊异地就医直接结算服务，开通率达100%。在此基础上，全市共有55家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省直接结算。

　　优化异地就医备案服务

　　2023年4月，台州市医疗保障服务精细化标准化管理创新试点项目入选浙江省高质量发展建设共同富裕示范区第三批试点名单。台州以此为契机，全力打响“医路有保，四级助跑”医保经办服务品牌，打造“15分钟医保服务圈”，实现基层医保服务站点全覆盖，参保群众在就近医保窗口、定点医疗机构医保服务站均可办理异地就医备案。

　　除线下备案外，群众还可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、浙里办APP等，实现异地就医备案“网上办”“掌上办”。2022年，台州参保人通过线上备案渠道成功办理备案2.3万人次，同比增长7.59%。

　　在拓宽备案渠道的同时，台州也在不断优化备案手续。比如，参保人员住院前未办理异地就医备案，出院结算前完成登记备案的，也可在结算时享受异地就医直接结算服务；发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已备案，允许参保人员按台州市内同等级医疗机构待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

　　“下阶段，我们将以群众喜闻乐见、通俗易懂的方式对异地就医结算政策进行全方位形象化解读，让群众‘看得懂’‘能明白’‘信得过’，真正做到知晓政策、弄懂政策并享受政策，持续提升群众异地就医直接结算的获得感、幸福感。”梁丽萍说。