作者：罗志华　医生

　　有的医生完成线下高负荷工作量后，再利用休息时间线上接诊；有的医生虽为主任医师，一次线上接诊也只有9.6元诊疗费……记者近日调查发现，一些医生对互联网医院的积极性不高，一方面由于线下医疗服务需花费较多时间和精力，另一方面互联网医院的诊疗服务定价不尽合理。有医生建议，要为医生线上出诊提供“阳光收入”，相关部门也要及时制定互联网医院诊疗的相应规范及物价标准，完善绩效激励评价机制。

　　当前，互联网诊疗发展势头正劲，但很多互联网医院是“花架子”。据不完全统计，目前全国超过1.3万家二级以上医疗机构中，建成互联网医院的约为1700家。《2021中国互联网医院发展报告》显示，超9成互联网医院处于建而不用或浅尝辄止的“僵尸状态”。此外，互联网医院同质化问题严重，服务多局限于预约挂号、医疗咨询、复诊续方、开方售药等非医疗核心业务。

　　互联网医院看似热闹、实则冷清，与市场机制没有理顺有关。互联网医院在营收方面存在困难：互联网医院不能做检查检验，无法开展现场治疗，所以没有相关收费；复诊续方、开方售药固然可以收费，但目前公立医院已全面取消药品加成，药品从收益项变成成本项，因此也不能带来收益；按次收取的线上诊疗服务费，是互联网医院的重要收入来源，但在一些地方，一次几元的收费，与医院和医生的诊疗投入不匹配，因此不具吸引力。受这些因素影响，互联网医院有数量没质量、有形式没内容，也就不足为奇。

　　既然收费是连接线上诊疗供需的关键纽带，要想促进互联网医院快速、健康发展，就要敢于和善于“谈钱”。既要让互联网医院和医生获得与之匹配的劳动报酬，又要避免出现乱收费等现象，就得针对线上诊疗服务认真设计收费项目，科学确定收费标准。比如适当提高单次诊疗费用、探索收取一定的药事服务费等，并通过有效监管，确保服务质量与收费相适应。简言之，就是要让医生“看得上”，更要让患者“花得值”。

　　除了使用经济手段激励，还要为线上诊疗规划好时间与精力。互联网医院均以实体医疗机构为依托，因此要将线上诊疗当成线下诊疗的延续，把一定数量的线上诊疗当成医生的基础性工作，对线上和线下诊疗的时间要统一安排，这样才能确保医生有足够的时间和精力在线上提供服务，而不是把互联网诊疗当副业。更要看到，线上医生将患者引导到医院做检查和治疗，所产生的收益实质上是由线上诊疗带来，在工作量核定与绩效分配等方面，也应将线上诊疗纳入其中，肯定线上诊疗的劳动付出，并通过间接渠道给予相应报酬。

　　新冠肺炎疫情让互联网医院诊疗的需求猛增，互联网医院数量增长迅速，迎来了难得的发展机遇。但包括收费在内的各种制度与规则尚不健全，医生的积极性不高等，又导致互联网医院多处于停滞观望状态。互联网医院蓄势待发，理顺规则、建立健全激励机制是关键。处理好了这些现实难题，互联网医院就有望迎来井喷式发展，使线上诊疗成为民众求医问药的重要渠道，看病难与看病贵或因此得到大幅缓解。（罗志华）