11月6日，2022北京马拉松将在天安门开跑。可以说，马拉松已经成为全球最受欢迎的剧烈耐力运动之一，越来越多的运动爱好者加入“跑马”行列。但是，跑步看似很简单，长跑、特别是“跑马”并非跑步那么简单，不少人由于缺乏专业化训练和引导，动辄跑5公里、10公里，这样很容易会“跑伤”。

　　因此，心内科专家建议，在长跑前先给自己的血管做个测试。

　　高强度运动该为猝死背锅？

　　就在10月初，一位知名人士在28公里长跑后猝死的消息引起大众热议，高强度运动该不该为心源性猝死背锅？先说答案：虽然大量研究证实体育运动对心血管乃至健康有益处，但是，运动也可能引发心血管疾病甚至心源性猝死。

　　这位患者进行的28公里长跑，比半程马拉松还要长一些，属于剧烈耐力运动，由于发病细节并未披露，他是否有慢性疾病，甚至心脏结构疾病，不得而知。

　　导致心源性猝死的原因有很多。研究发现，在35岁以下的人群中，运动相关的心源性猝死最常见的病因是肥厚型心肌病和致心律失常型心肌病，老年人群则以冠状动脉疾病最为常见。

　　我们常常宣传运动的好处，《中国人群身体活动指南（2021）》也推荐成年人每周应该至少进行150分钟至300分钟的中等强度有氧运动，或者75分钟至150分钟的高强度有氧运动，又或者两种强度运动的等效组合。

　　不过，无论这位患者是否由于高强度运动引发的猝死，需要注意的是，不是每个人都适合做剧烈耐力运动，比如跑马拉松。

　　可以说，体育运动是一把双刃剑，一方面适度的体育运动可以预防心血管疾病。另一方面，运动也可能会增加心血管疾病发病或者潜在患者发生心源性猝死。

　　剧烈运动前 先测下血管状态

　　不打没有准备的仗，树立健康的运动观非常重要，这长期坚持运动并且避免运动损伤的关键，包括运动前评估和准备、运动计划和执行以及运动后的反馈。

　　当你想开始规律运动前，应该为自己评估一下运动相关的心血管风险，包括年龄、病史以及运动习惯等。评估项目分为以下两个大项：

　　核心变量包括年龄（男性>50岁、女性>60岁）；合并明确的心血管疾病、2型糖尿病或其他先天性、遗传性心脏病家族史；参加或准备参加高危极限运动。

　　非核心变量包括缺乏规律的运动习惯；存在提示有心血管疾病可能的胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状；男性>40岁，女性绝经后；吸烟；高血压；高胆固醇症；肥胖。

　　根据以上选项，如果不存在核心变量且至多存在1项非核心变量，则测试者处于低风险状态；如果存在至少1项核心变量或2项以上非核心变量，则说明测试者处于高风险状态。

　　继续过筛 可做这俩身体评估

　　如果处于低风险状态，一般无需继续评估，可以根据个人情况选择运动。如果你特别希望做进一步评估，也可以像高风险人群一样进行初级评估。

　　初级评估这个需要到医院进行，医生会询问你是否有症状，有哪些病史，并且给你进行血糖、血脂、肾功能等实验室检查。如果怀疑有心脏疾病，还应该进行心电图和超声心动图检查。一般来说，如果要进行剧烈耐力运动比赛，比如马拉松、极限登山、铁人三项等，比赛前也建议进行上述检查，可以筛查出一部分有潜在隐患的人。

　　如果评估没问题，你就可以选择自己喜欢的运动开始动起来了。

　　心肺运动试验如果初步评估出现异常，还应该进行心肺运动试验（CPET）来评估体能状态。如果心肺功能试验没问题，也没有合并其他重要疾病或者危险因素，可以从低强度运动开始，逐渐加量。要是心肺功能试验异常，或者合并其他疾病或危险因素，则需要根据情况做进一步检查，并由医生指导进行运动。

　　循序渐进 运动前后做足准备

　　运动是一辈子的事，切不可冒进，最好顺其自然，循序渐进，适度量力。

　　在开始规律运动前，你还应该制定一个运动计划，并且多了解这项运动的相关知识，比如运动技巧、运动风险等等。运动安全非常重要，必须充分了解这项运动，准备好各种装备，包括衣服鞋袜以及防护装备等，才能开始运动。运动前热身，循序渐进地进行运动，运动后也要注意拉伸。

　　在运动过程以及运动结束后，应该对自己出现的症状有敏感性，比如胸痛、憋气等不适症状，如果停止运动休息后仍不缓解，应该尽快到医院就诊。另外，应该定期进行上述评估，以便了解自己的运动状态。

　　文/刘健（北京大学人民医院）