【读史札记】

　　作者：周云逸（河北大学宋史研究中心研究员）

　　学界一般认为，鸦片战争前，清代军队中既没有固定的军医，又无经常的卫生设施，只是临时应付，根本不能解决军队的医疗卫生问题。

　　事实上，在新军建立之前，清代军医往往由太医院派遣医官充任。这些医官有按制度规定随军出征的，也有清帝彰显殊恩临时派遣的。受各种条件限制，赴军医官的治疗效果因人而异，却也并非毫无用处。赴军医官在减少将士伤亡、稳定军心、保障战争胜利等方面的历史作用，需客观看待与评价。笔者利用清宫档案等资料，对清代太医赴军医事的制度、类型、疗效及作用进行简要探讨。

　　在努尔哈赤时期，已利用蒙医随军治疗受伤士兵。清朝统一后，边疆不稳，战乱频仍，太医随军出征成为常例。清代太医任锡庚《太医院志》记载了相关制度的一些情况：“由礼部堂官选派太医院官二员具题，驰驿前往，并遣兵部官一员，送至军前。”随军太医实行轮班制度。据清宫档案记载，康熙二十四年（1685年），清廷因与沙俄在黑龙江雅克萨地区开战，从京城派遣良医二人前往，一年一更换，为战争的最终胜利提供了较为稳定的医疗支持。从雍正十三年（1735年）二月二十二日开始，随军太医的轮换时间由原来的一年改为二至三年。

　　随军太医的升迁也有一定的制度，按定例办理：三年期满更换回京，令该部将军出具考语保题，列为一等，准其以应得之缺，不论双单月，不入班次，即行补用。乾隆八年（1743年），在军营行走太医院额外吏目陈催三年期满，照例列为一等，例应换回，但陈催具呈情愿再留军营效力三年，得到批准。至乾隆十一年（1746年）期满换班时，陈催又恳乞再留军营效力三年；乾隆十四年（1749年）期满，将陈催列为头等，准其加一级随带。可见，对于在军营出力甚多的医官，朝廷是会予以优待的。

　　随军太医享有一定待遇，“西陲案内，医生每名每百里口内给银二钱，口外每百里给银三钱”（阿桂：《军需则例》）。在平定准噶尔与平定回部的战争中，随军医官是根据随军行程的远近来发放俸禄的。清政府对阵亡的随军太医也予以抚恤。雍正七年（1729年）太医院御医汤裔担任随军太医官，他阵亡后，遵照七品州判例加赠布政司经历，准荫一子入国子监读书；按其加赠品级发放丧葬费用及致祭银两，遣官读文致祭，由此彰显对阵亡太医的礼遇。

　　虽然军营有随军医官，但在将领病重时，仍需从京城派遣医生。因而在随军常例之外，清代太医也偶有奉诏临时入军疗疾的。据清宫档案记载，清代患病将领经赴军太医诊疗，成功治愈或者病情好转者不乏其人。征西将军祁里德曾患病导致手脚浮肿，体不能动，经雍正帝差遣太医杨天申、赫孟福诊治，不久即完全康复，行走骑马毫无妨碍。乾隆年间御医邓维翰奉诏入军治愈将军清葆的“伤寒后脾胃失调之症”以及喀尔喀副将军车布登扎布的“卒中风痰袭于经络之症”，展现出比较高明的医术。

　　清宫档案记载的太医“赴军医事”有一类较为特殊，即革职太医被派往军营效力赎罪。乾隆元年（1736年），宁远大将军查郎阿为太医院革职御医刘裕铎奏请回京的奏折中，提到刘裕铎于雍正九年（1731年）奉旨前往巴尔库尔军营效力赎罪，自到营以来，凡有差遣，不辞劳苦，满汉患病官兵经其治愈者颇多，查郎阿因此奏请宽免刘裕铎，准其回京。

　　治疗效果的好坏直接关系清代赴军太医官职的升降。乾隆五十八年（1793年），大将军福康安于前往广西路上发病，初由太医院院使张肇基诊治，但因其医术平常，诊治无效，遂被解除职务，以示惩戒；后由御医屠景云治疗，颇见效验。屠景云在尚未回京销差的情况下，即被补授太医院左院判。

　　清帝下旨派遣医官前，一般都需要先接到患病将领或其同僚的奏请，这一过程通常需要数日乃至更长时间；加之一些患病或受伤将领不敢贸然请医，往往错失治疗的最佳时机。清代交通尚不发达，太医前往较远的军营费时较长，不利于重症、急症的诊疗，不乏赶到之前患者已亡故的情况。乾隆二十二年（1757年）七月，闽浙总督喀尔吉善患疽疾，无法办理公务，乾隆帝获悉后，即令喀尔吉善之子定敏，带外科太医一员驰驿前往诊视，然而尚未到闽，喀尔吉善便已去世。因此，考虑到军营路途遥远、路况复杂等现实制约因素，清帝有时不得不放弃从京城派医，而采取从当地就近派医、加急驰寄药物等方式为患者治疗，以期能够缓解其病情。

　　清王朝征伐频繁，作战范围广，作战区域气候与地形复杂，作战形式水陆兼备，没有成熟完备的后勤保障是难以支撑的，因而派往军营的医官作用十分重要。康熙二十年（1681年）八月，清军赴云南征讨吴三桂，染疫将士颇多，康熙皇帝获悉后，即令太医胡养龙、王元佐驰驿前往诊治，取得较好疗效，稳定了军队战斗力。某些特殊情况下，清代太医对担负重任的高级将领的有效治疗，对维护局势稳定至关重要。乾隆五十八年，清政府获悉安南国国王阮光平病故，即降旨封其世子阮光缵为安南国王。为防止当地出现变乱，乾隆帝命大将军福康安由四川取道湖南，日夜兼程赶赴广西，密行体察，随时应对。然而福康安于途中发病，难以支持，于是乾隆帝即派御医屠景云前往诊治，使福康安病情有所好转，能够妥善处置局面，完成了使命。

　　客观而言，长期接触患病或者受伤将士，促进了随军太医对军中常见疾病或伤情的认知，从而促进了治疗技术和效果的提升。如清初曾在关外发现青腿牙疳，以两腿肿胀发青、牙齿腐烂疼痛出血为主要症状。雍正年间北路随军太医陶起麟经过临床试验发现，用马脑治疗此病的效果远超马乳，同时令患者兼服活络流气饮、加味二妙汤，外用砭法，即可使患者不数日而愈。陶起麟治疗青腿牙疳的组合疗法在军中逐渐沿袭成为惯例。此外，不论是随军出征还是临时赴军治疗，太医提供的医疗保障，对于鼓舞士气、赢得战争胜利，也起到了重要作用。特别是表现在君臣关系上，清帝派医官为将领治病，既笼络人心，拉近远征在外的将领与皇帝之间的距离，也借此及时掌握边疆局势，反映了皇帝对将领和战事的有效掌控。

　　当然，总体而言，清王朝派往军中的医官数量很少，军营医疗条件有限，往往难以应对大规模突发的疾病特别是疫情。在乾隆年间的清缅战争中，官兵染疫者甚多，总兵吴士胜、副将军阿里衮、水师提督叶相德先后病故，主帅傅恒亦染瘴疠。尽管太医院院使陈世官奉旨前往医治，但无奈傅恒病情已重，终难治愈。清军虽收复孟养、木邦、蛮暮等土司之地，但损失惨重，因染疫而病故的将士人数超过阵亡数量，这也反映出当时赴军医官人数有限、治疗效果不佳的状况。

　　《光明日报》（2023年12月04日 14版）