推行“医防融合”慢病治理模式

　　“常用药都有吗？”“每天日常接诊的病人大概有多少？”……近日，在海南省陵水黎族自治县三才卫生院，中国工程院院士、上海市第六人民医院原院长贾伟平一边仔细翻看一沓慢病管理档案，一边详细询问卫生院负责人。

　　这样的走访调研，是贾伟平的日常。40余年来，贾伟平始终扎根在糖尿病领域研究及防治一线。她带领团队不仅构建了中国人糖尿病诊疗的科学体系，更以上海为支点，创新打造“医防融合”的区域慢病治理模式，为我国医药卫生事业高质量发展注入持久动力。

　　创建糖尿病防控的“上海模式”

　　作为一名科研人员，贾伟平以解决临床问题为导向，实现了多个“首次”：首次发现12个中国人2型糖尿病新易感基因，构建了遗传风险预警模型；首次建立持续葡萄糖监测临床应用参考值，推动了该项技术的广泛应用……

　　作为一名临床医生，在日常诊治工作中，让贾伟平痛心的是，很多患者来到三甲医院就医时，往往已经发生了严重的糖尿病并发症。贾伟平常说，糖尿病致病过程长、诱发因素多、覆盖人群广，如果仅仅关注“治疗”这一环，只能“事倍功半”，只有把预防疾病、精准诊治、科学管理形成一体化的系统工程管理战略，才是糖尿病防控的关键。这就要求实现糖尿病早发现早诊断，从个体诊治迈向群体防控。

　　但经过多次基层社区医院实地调研后，贾伟平发现，在三级医院看病，血糖理想控制可达到60%以上，而在社区医院这一比例仅为20%—30%，并且社区医院多年来未进行过并发症检查。

　　2007年起，在贾伟平的主导下，上海在国内首创了“医院—社区糖尿病一体化”管理模式，将三级医院的糖尿病专科资源变为可推广的适宜性技术，下沉到社区，实现社区首诊、双向转诊、急慢分治的无缝衔接。世界糖尿病基金会主席安尼尔·卡普点赞此为糖尿病防控的“上海模式”。

　　上海市普陀区曹杨社区卫生服务中心的“糖尿病健康小屋”是“上海模式”的缩影。这里建立了糖尿病患者及高危人群档案管理，通过适宜技术下沉社区为患者进行糖尿病慢性并发症筛查，开发了“医院—社区”共享信息平台，与上海市第六人民医院内分泌代谢科形成了相衔接的系统化管理。

　　如今，通过由贾伟平主持的上海市糖尿病预防与诊治服务体系建设，该模式已推广至上海的240多个社区，向居民提供融健康教育、疾病筛查、随访管理和自我管理支持于一体的糖尿病全程服务。

　　推动基层慢病防治破局

　　让贾伟平更欣慰的是，“上海模式”已走向全国，成功复制到20多个省市。

　　知青经历使贾伟平特别关注农村地区的糖尿病防控。她敏锐地觉察和预见到“生活环境条件改善将导致农村地区‘疾病谱’的变化”。2014年，带着这个课题，贾伟平来到宁夏回族自治区固原市泾源县。“我们惊讶地发现，尽管地处偏远，我们担忧的情况已经发生。当地糖尿病患病率已显著超过全国水平，1/3的人超重肥胖，甲状腺疾病、动脉粥样硬化等慢性病高发。”她说。

　　与此同时，另一个问题同样让贾伟平担忧：乡村卫生院药品匮乏，治疗高血压、糖尿病的药物只有常用的两三种。“这两三种药物如果使用得当，已经可以解决70%—80%的慢性病。”她说，但偏远地区的乡村卫生院普遍缺乏具有全科诊疗技术的医务人员，“医疗知识的缺乏，常常让他们无法让这些药物尽其用。”

　　贾伟平开始复制在上海社区成功的培训经验。曾在陕西有过“上山下乡”经历的贾伟平在泾源县办学习班，用陕西话（注：两地口音接近）给当地的老百姓做健康知识培训，对乡村医生进行合理用药培训。她还邀请吴忠市红寺堡区人民医院医务人员前往对口精准扶贫的上海市第六人民医院学习，帮助他们因地制宜制订疾病防控计划。

　　通过一线扎实的走访调研，贾伟平有了为决策层提供政策建议的坚实依据。近年来，贾伟平牵头国家级项目、上海市重大课题近20项，推动上海成为全国糖尿病科研转化高地。她主导制定的30余项国家及行业指南，为地方医疗机构提供了标准化诊疗依据。

　　在中国工程院“慢性病防控与全民健康管理的供给侧改革研究”和上海“未来医药产业与未来健康产业发展战略研究”等项目的支持下，贾伟平为上海及全国的慢性病防治和医药健康事业发展贡献了很多真知灼见。她提出的“医防融合、关口前移”理念被纳入《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案》，为地方医药卫生事业高质量发展提供了重要遵循。

　　从临床问题导向的科研突破到落地社区应用的健康守护，从上海的模式创新到全国的辐射推广，贾伟平将科研理想深度融入地方发展实践，推动我国糖尿病防治从“被动治疗”向“主动健康”转型，为应对全球慢病挑战提供了宝贵的“中国方案”。