西藏之旅：预防重症高原反应 安全拥抱世界屋脊

　　西藏，这片耸立于“世界屋脊”上的辽阔之地，以其震撼心灵的雪山、澄澈如镜的湖泊与深厚的文化底蕴，吸引着世界各地的游客。“去西藏”，对很多人来说，早已超越了普通旅行的意义。然而，平均海拔超过四千米的环境，亦是对每一位来访者生理机能的严肃考验。真正理解高原反应，特别是高原重症，并掌握科学的应对之道，是开启一段安全而圆满的天路之旅的基石。以下内容将结合现代医学知识，为您系统梳理高原旅行的健康要点。 

　　 
图为西藏山南市洛扎县库拉岗日山脉一角 

　　认识高原病：为什么我们会“不适应”？ 

　　高原的独特魅力与其特殊的地理气候密不可分，而我们面临的挑战也正源于此。随着海拔的急剧升高，大气压力会显著下降。尽管空气中氧气的相对比例保持不变，但氧气分压却随之降低。这意味着，我们每一次呼吸所能获取的氧气分子数量大大减少。为了应对这种“缺氧”状态，人体会启动一系列精妙的代偿机制，这个过程在医学上称为“习服”或“适应”。它主要包括加快呼吸与心跳频率以输送更多氧气，以及通过肾脏调节因过度换气可能引发的血液酸碱失衡。若假以时日，身体还会制造更多的红细胞来提升血液的携氧能力。然而，这一系列的生理调整需要时间。如果上升速度过快，身体来不及适应，便可能引发一系列病理反应，统称为高原病。 

　　 
图为西藏林芝市巴宜区嘎拉桃花源一角 

　　识别高原病：从轻微不适到重症 

　　高原病主要包含三种类型，准确识别它们的症状是保障安全的关键。最为常见的是急性高山病，它可被视为身体发出的最初警报，通常在抵达高海拔地区后6至12小时内出现。其核心症状是头痛，常伴有头晕、异常疲乏、食欲减退、恶心乃至失眠。此时必须高度重视，因为急性高山病虽是通常不致命的不适状态，但它可能是更严重疾病的前兆。 

　　我们需要关注的是重症高原反应，这包括两方面的内容。高原肺水肿是一种危及生命的紧急状况，表现为液体渗入肺部肺泡，严重阻碍气体交换。患者会在静息时即感到呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重时可能咳出粉红色或带血丝的泡沫痰，并伴有口唇、甲床发紫和极度的虚弱感。这是必须立即处理的医疗急症。另外一种更为凶险的是高原脑水肿，它是因脑细胞肿胀导致的神经系统危症。其标志性早期征兆是步态不稳、协调性变差，如同醉酒一般；随之可能出现剧烈头痛、意识模糊、行为异常、幻觉，进而陷入嗜睡甚至昏迷。高原肺水肿与高原脑水肿均可迅速发展，危及生命，任何相关症状的出现都需要最迅速的应急响应。 

　　 
图为西藏山南市浪卡子县羊卓雍错一角（航拍图） 

　　针对高原病黄金法则：预防远胜于治疗 

　　面对高原环境，遵循“预防重于治疗”的黄金法则至关重要，这能帮助绝大多数旅行者平稳度过适应期。其中最为核心的原则是“循序渐进，充分适应”。理想的策略是“爬高睡低”，即白天可以前往更高海拔的区域活动，但夜晚应返回较低海拔处住宿。进入海拔2500米以上后，建议每日睡眠地点的海拔升高幅度不超过300至500米，并且每上升1000米左右，便安排一个完整的休息日，让身体在没有新的海拔压力下进行巩固适应。在行程规划上，应尽量避免从低海拔地区直接飞抵超高海拔目的地（如拉萨）。如果无法避免，抵达后务必强制自己休息24至48小时，避免洗澡、饮酒、饱餐和任何剧烈活动，给予身体最初步的调整时间。同时，保持良好的个人状态也极为重要。高原空气干燥，呼吸加速会导致隐性失水增加，因此需要主动地、少量多次地补充水分，并观察尿液颜色以保持清澈为宜。饮食方面宜选择易消化、高碳水化合物的食物，避免油腻与过饱，尤其在适应初期应严格禁酒并避免服用安眠药物。行动上需一切放缓，避免过度劳累，保证充足的睡眠。 

　　除了上述一般性措施，对于部分旅行者，在医生专业评估和指导下进行药物预防也是一种选择。常用药物包括乙酰唑胺，它通过温和地促进身体酸化来刺激呼吸中枢，加速适应过程，通常在去往高原前开始服用。对于有明确高原肺水肿病史的个体，医生可能会建议使用硝苯地平等肺动脉扩张剂作为预防。需要强调的是，所有药物都应在充分了解其适应症与潜在副作用后，在医生指导下使用，且绝不能替代缓慢上升这一根本原则。 

　　 
图为游客在西藏日喀则珠峰东坡徒步旅行 

　　高原病的应急处理 

　　尽管做好了万全准备，我们仍需掌握必要的应急处理知识，因为高原病的病情有时会急转直下。最基本的原则是：切勿忽视或忍耐任何症状，尤其不要将其简单归咎于感冒或疲劳。一旦出现可疑迹象，必须立即、果断地采取行动。对于仅表现为轻度头痛、恶心的急性高山病，应立即停止上升计划，在当前海拔休息，并可使用普通止痛药缓解头痛。若症状在24小时内无缓解或反而加重，唯一正确的选择就是下撤到更低海拔的地方。而对于出现严重头痛、呼吸困难、咳嗽、步态不稳或意识改变等任何提示高原肺水肿或高原脑水肿的征象时，最有效且关键的措施就是立即下撤海拔500至1000米。下降高度所产生的改善效果往往立竿见影，是挽救生命的首要步骤。在能够获得医疗资源的情况下，吸氧和药物治疗（如地塞米松用于脑水肿，硝苯地平用于肺水肿）是重要的辅助手段。在偏远地区，便携式高压氧舱也能为救援争取宝贵时间。任何时候，出现严重症状都应立即寻求专业医疗援助。 

　　其他健康提示 

　　此外，高原旅行还需注意其他健康细节。这里紫外线极其强烈，务必采取周全的防晒措施，包括使用高倍数防晒霜、佩戴能阻挡紫外线的太阳镜和宽檐帽，以防严重晒伤和“雪盲症”的发生。昼夜温差巨大，需随时增减衣物，严防感冒，因为呼吸道感染会显著增加发生高原肺水肿的风险。注意饮食卫生，饮用瓶装水或煮沸的水，预防胃肠道不适。特别需要提醒的是，患有严重心脏疾病、未受控制的高血压、慢性肺部疾病（如慢阻肺）、严重贫血或其他重要器官功能不全的人士，计划前往高原前必须咨询专科医生，进行严谨的风险评估。 

　　每一位旅行者的身体对高原的反应都是独特的，既往无高原病史或身体强健并不能保证此次一定安然无恙。因此，在整个旅程中，请务必倾听自己身体发出的信号，并与同伴相互密切观察，尤其注意有无步态不稳或意识变化等危险征兆。踏上西藏的旅程，不仅是一次地理空间的跨越，更是一次与自我身体深度对话的历程。唯有对自然怀有敬畏，做好科学周全的准备，才能最大限度地保障安全，从而让身心全然沉浸于此地无与伦比的壮美、宁静之中，也让西藏之旅，平安、澄澈、满载而归。（中国西藏网　文/刘阳 作者为首都医科大学附属北京世纪坛医院医生）