图为医护人员邀请患者加入交流群,以便患者线上咨询病情。祁绣娟　摄

　　无论是县城，还是乡村，在青海省玉树藏族自治州治多县，很多牧民都能说上一段自己与县人民医院医疗服务队的故事。

　　治多县被誉为“万里长江第一县”，平均海拔约4500米，人口近5万，藏族人口约占总人口的98％。

　　距离县城最近的乡镇约20公里，最远的则有200多公里，畜牧业是牧民生存的基础产业。牧区地广人稀，牧户居住分散。

　　“考虑一些患者行动不便、就医路程花费时间长及独居群体等，另外让出院患者得到连续性的健康照护，组建起医疗服务小分队，全年开展‘送医到家’服务。”治多县人民医院院长贾瑛说。

　　这支队伍还包括来自青海省妇女儿童医院的支医专家们，让优质医疗资源到最基层。谈话间，贾瑛和医护人员们收拾好医疗器材和药品，驱车出发。

　　约二十分钟后，到达治多县易地扶贫搬迁靖康新村。

　　“我们来看看患者情况有没有好一点，还带了些药……”贾瑛用藏语与户主洛桑对话询问病情，还不忘宣传一些疾病预防和卫生保健知识。

　　“要不是你们到家，我都不知道怎么办了。”洛桑说着感谢的话语并竖起大拇指，医护人员经过诊疗后，确认身体无碍，又送上药品，并嘱咐用法、用量。

　　洛桑的妻子患病行动不便，医护人员便不定时回访，跟踪病情，目前情况逐渐好转，“以前住在扎河乡，到县城看病很不容易，现在不仅搬了新房子，而且不出门就能看病，还加入了医院交流群，医护人员会线上回复病情咨询。”

　　延续性护理是县人民医院在2021年提出的一个新模式，可以有效避免患者从医院到家庭健康照护脱节现象的发生，照护对象包含内科、妇科儿科等患者。这期间，医护人员们也会将健康理念带给居民，帮他们改变卫生习惯，不再讳疾忌医。

图为医护人员入户回访。祁绣娟 摄

　　“建立延续护理服务中心和交流群，对病情变化、预后注意事项、用药等进行线下、线上指导。设置不同天数回访，也是为了促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的现象，如发现病情加重情况，能及时入院治疗。”贾瑛说，现在，谁家老人有慢性病，哪个病人的药吃完了，队员们心里头记得清清楚楚。

　　组建医疗服务小分队以来，医疗服务延伸到治多的各个村镇。其中距离县城最远的索加乡，车程近4小时。

　　有年冬天，医疗服务小分队赴索家乡义诊，因沿路没有牧户，加之天色已晚，医护人员们只能睡在车里，凿冰取水。

　　“乡村医疗条件有限，我们先远程会诊，再视情况安排转诊。”贾瑛说，有次下乡，一位藏族小伙给医护人员送来哈达致谢，能得到百姓的认可，辛苦不值一提。

　　如今，全县1500余名出院患者享受了延续护理服务。

　　叮，叮，叮……此时，医护人员的手机上弹出患者家属的咨询信息，回复完成，备上治疗手部关节痛风的药膏，出发赶往下一户。