56岁的卓玛突发呕血，这已经是她第三次呕血了。作为一名乙肝肝硬化患者，卓玛的病情发展到肝硬化失代偿期，出现了食管胃底静脉曲张，曲张的静脉十分粗大，出现上消化道大出血的风险极高，而且出血速度大，出血量大，极易休克甚至死亡。

　　家人将卓玛送到西藏自治区人民医院急诊，化验显示卓玛的血红蛋白只有9g/dl，心率加快，血压下降。消化内科医生看过后，判断卓玛属于急性大出血，为了挽救生命，急需内镜下治疗。

　　消化内科援藏专家赵晓蕾很快了解到卓玛的病情，并建议卓玛进行急诊内镜止血。卓玛很快进入到了手术室。赵晓蕾医生马上进行急诊胃镜，当胃镜进入食道一看，不禁大吃一惊，食道有4条粗大曲张静脉，其中一条上面有白色血栓头。胃底静脉曲张也很明显，胃腔内、食道内有大量的血凝块。正当医生操作时，血栓头突然脱落，一条粗大的血注喷涌出来，因为静脉压力很高，出血速度极快。赵晓蕾医生马上用硬化剂注入静脉周围，经过紧张的半小时的内镜治疗，血注喷涌的高度终于下降，缓慢的停下来。因为内镜的有效治疗，卓玛的静脉里填充了硬化剂，血管慢慢闭塞，再出血的风险大大下降，经历了生死劫难的卓玛安全的回到了病房。

图为赵晓蕾医生为患者进行内镜下治疗

　　肝硬化是西藏地区高发的肝脏疾病，其失代偿期会出现食管胃底静脉曲张、门脉高压、腹水、肝性脑病、肝癌等并发症。而食管胃底静脉曲张破裂大出血是致死性疾病，消化内科的内镜治疗可以有效治疗静脉曲张出血，从而挽救生命。

　　西藏乙肝肝硬化高发，乙型病毒性肝病极大危害藏区人民群众的健康。乙肝的肝硬化的传播途径为母婴传播，血液传播，性传播。而大部分人为乙肝母婴传播传染的乙肝。为了提高藏区人民群众的健康意识，消除母婴乙肝传播，援藏专家团三位医生消化内科赵晓蕾医生（来自北京大学人民医院）、产科钟逸锋医生（来自北京协和医院）、儿科刘晓宇医生（来自北京大学第一医院）坐在一起，共同为乙肝肝硬化的防治提出建议：

左：赵晓蕾医生，中：刘晓宇医生，右：钟逸锋医生

　　产科援藏医生钟逸锋：

　　1、所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标吗？

　　答：是的，所有孕妇都需要。HBsAg阳性即为HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗?HBs阳性，有免疫力。

　　2、那孕期如何抗病毒治疗？

　　答：孕妇 HBeAg 阳性或 HBV DNA 水平>2× 105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周开始服用抗病毒药物，首选替诺福韦酯，密切观察妊娠和分娩结 局，分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防，并随访子代，观察有无严重不良事件。孕妇HBeAg阴 性或HBVDNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml），无需服用抗病毒药物预防母婴传播。

　　3、孕期病毒感染的时机及分娩方式如何选择？

　　答：HBV本身不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见。产程中（包括剖宫产术中），胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可进入新生儿体内；新生儿出生后与母亲密切接触，也可发生传播。关键是在产后12h尽快建立免疫预防。行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。

　　儿科援藏医生刘晓宇：

　　4、妈妈有乙肝，宝宝生后应该怎么办？

　　答：如果妈妈感染了乙肝病毒，那么无论是顺产还是剖宫产，宝宝都会暴露于病毒，生后必须尽快注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，而且越早接种阻断效果越好。因此新生宝宝务必在出生后12h内尽早注射一剂次100 IU乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。并在1、6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。另外，需要在接种第3针乙肝疫苗后1-6个月随访监测乙肝血清学指标，也就是乙肝五项，来评估宝宝有无乙肝病毒感染和预防接种是否成功。

　　5、乙肝病毒感染的妈妈可以喂奶吗？

　　答：可以，虽然乙肝病毒感染的妈妈的乳汁中存在病毒，但母乳喂养不增加额外的HBV母婴传播风险，因此无论妈妈HBeAg阴性还是阳性，都鼓励新生儿；

　　母乳喂养。阻断母婴传播的关键还是生后12小时内完成免疫预防。

　　消化内科援藏医生赵晓蕾：

　　6、那有食管胃底静脉曲张能治疗吗

　　答：能！目前消化内科内镜下治疗可以治疗静脉曲张的急性出血，预防再次出血。经多次治疗后可以使静脉曲张几乎消失，大大降低今后出血的风险。建议患者完善胃镜检查评估静脉的情况，如果发生过出血的患者，按照医生的要求定期复查和治疗。

　　7、怎样避免慢性肝病进展成肝硬化？

　　答：预防肝硬化的关键在早期发现并及时治疗慢性肝病。建议普通人群规范接种乙肝疫苗，杜绝毒品，倡导安全性行为，不共用剃须刀等可能有创的生活用品。绝对禁酒。已明确诊断为慢性肝病的患者，应及时来医院定期检查并规范治疗。

　　西藏地区乙肝肝硬化高发，我们诊治的希望在当下，发展内镜技术，消除曲张静脉，挽救患者生命；也更在未来，消除母婴传播，从根本上降低乙肝肝硬化的发病率。国家《健康中国2030规划纲要》中提出，到2025年，实现2/3省的乙肝母婴传播率下降至1%以下。所以，我们西藏自治区人民医院在行动，为实现降低乙肝母婴传播，诊治肝硬化并发症而不断努力。