秋实

　　平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%；全国近1.8万家医疗机构参与集采，采购需求量达287万套……1月11日，口腔种植体系统集中带量采购在四川开标，产生拟中选结果，拟中选产品公示后将发布正式中选结果。(1月12日《新华每日电讯》)

　　这次由国家医保局指导和协调、四川省医保局牵头的省际采购联盟集采，其难度之大、时间跨度之长、过程之艰辛，远超其他药品与耗材集采。早在2021年年底，四川省发布《关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》，吹响了种植牙集采的号角。2022年，多地全面开展种植牙价格调查，把种植牙“贵在哪”摸清楚，此后又确定价格调控目标，推出“技耗分离”降价举措。这些工作为种植牙集采所独有，“史上最难集采”取得如此成效，殊为不易。

　　集采产品中选结果仅是第一步，在将来执行的过程中，还有一些难题需要克服。种植牙集采之所以难，与种植牙市场化程度高，民营医疗机构约占80%的市场份额有很大关系。取消耗材加成、对医疗服务收费实施限价，通常只针对公立医疗机构，民营医疗机构参与集采多凭自愿，服务价格也实行市场调节。如果不能动员更多民营医疗机构参加集采，市场整体降价趋势就无法形成。目前虽然有足够多的民营医疗机构参与其中，但毕竟民营医疗机构仍然可以对耗材加成，并自行确定服务收费，这些都增加了执行的难度。

　　尤其要看到，种植牙耗材市场竞争不够充分，降价的持续性面临挑战。比如国产耗材虽然这次也有中标，但种植牙耗材市场的主要份额，仍然被几家知名国际企业所占有，假如不培育起足够的市场竞争力量，将来价格反弹的可能性也就不能被排除。此外，当前种植牙没有纳入医保目录，医保部门的采购数量难以确保，一方面会影响到企业以量换价的积极性；另一方面则由于企业不能确保足够的市场供应，耗材保供充满变数。这些问题，都需要在集采结果执行过程中密切关注并及时化解。

　　更为关键的是，种植牙价格构成复杂，不仅耗材十分昂贵，医疗服务价格也同样昂贵。倘若技术与耗材混合在一起笼统降价，就容易顾此失彼。为此，国家医疗保障局曾明确，要将三级公立医院种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元。只有耗材和医疗服务价格同步降低，且各自实现自身降价目标，方能避免按下耗材价格的“葫芦”、浮起医疗服务价格的“瓢”。不过，医疗服务价格难降涉及种植牙专业人才短缺等问题，化解人才难题道阻且长，仍需作出艰苦努力。

　　“一口牙值县城一套房”等现象已广受诟病，民众普遍期望可以不再“望牙兴叹”。万事开头难，不管将来还有多少困难需要克服，这次集采无疑迈出种植牙价格治理的关键一步，社会对此应该有乐观的预期。期待这一好势头能够持续保持下去，进而让“种牙自由”的时代早日到来，“不种牙牙痛，种牙心痛”也不再成为患者的两难选择。