县域医疗卫生一体化改革助推医卫机构服务质量不断提升。图为盂县医疗集团开展便民服务，热情为群众就医导诊。山西日报通讯员摄

　　砥砺奋进健康路，改革发展惠民生。省委、省政府坚持人民至上、生命至上，高度重视医改民生工程，特别是“十三五”开局以来，我省认真贯彻落实党中央、国务院深化医改的重大决策部署，立足山西实际，紧紧围绕保基本、强基层、建机制，解决群众的看病就医难题，创造性拓展县域医疗卫生一体化改革的广度和深度，重构县域医疗卫生服务体系和分级诊疗格局，打造了县域综合医改“山西模式”，不断提升人民群众健康获得感和健康水平，昂首走在了全国医改的“第一方阵”。

　　优化整合县域医疗资源 激发基层内生发展活力

　　我省县域人口占到总人口的70%，保障基层广大群众的生命健康安全一直是卫生健康工作的重点。城乡医疗水平发展不均衡，基层医疗机构发展水平较低，高水平医务人员短缺，县域内群众特别是偏远地区群众看病难、看病贵是我省推行县域医疗卫生一体化改革必须破解的现实问题。

　　要实现县乡医疗资源的互利互通，必须打通体制这道“关卡”。凝聚共识，精准发力，我省着力在体制上“破旧立新”，实现县域医疗资源优化整合，以县综合医院为龙头，组建紧密型县域医共体，将辖区内公立医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。县疾控中心、中医院、妇幼院和基层医疗机构在保持法人资格不变的前提下，纳入集团统一管理，形成了县乡一体、以乡带村、防治结合、分工协作、三级联动的医疗卫生服务新体系。

　　与此同时，我省坚持机制创新，改革县域医疗卫生机构管理体制，激发基层医疗机构内生发展活力。着力在机制上“精准绣花”，推动医疗集团健康发展，通过创新管理模式、运行机制、人事管理、薪酬分配，取消了医疗集团行政级别和领导职数，实现了“政事分开、管办分离”，建立了竞争激励机制。基层医疗机构内生发展活力充分激发，推动着县域医疗集团健康发展。2017年底，我省实现所有县（市、区）医疗集团挂牌运行，2017年至2019年，进入分类指导、示范引领、重点突破、全面深化阶段。2019年以来，我省县域综合医改进入规范化、标准化、法制化的新阶段。

　　以县医院为独立法人的医疗集团业务统一管理后，实现了同病同治。通过推行多病种的临床路径管理，明确治疗流程，上下统一标准，规范了医疗服务。在许多地方，当地患者以卫生院收费标准，享受到市级医院的医疗服务，实现了“少花钱，少跑路，治好病”。“如今，在家门口就能看好病，谁还愿意跑那么远？”村民们纷纷竖起了大拇指。

　　我省在全国率先实施县域医疗卫生一体化改革，已经形成了先行先试、奋力领跑、以改革促发展的良好态势。打造的县域综合医改“山西模式”，被评为2017年度全国十大医改举措之一。2018年9月，全国县域综合医改现场会在我省运城市召开，以山西为代表的“紧密型医共体建设”得到推广。2019年8月，国家卫健委、国家中医药管理局确定山西和浙江两省为紧密型县域医共体建设试点省。

　　坚持“强基层”目标不动摇 着力夯实基层医疗卫生基础

　　县域医疗卫生一体化改革的目标，就是努力让老百姓在家门口获得均等化、同质化、一体化的卫生健康服务。为此，我省始终坚持“强基层”目标不动摇，着力夯实基层医疗卫生基础。

　　党的十八大以来，全省累计投入70.13亿元，改扩建乡镇卫生院1100余所，新建、改扩建村卫生室近2万所，采购设备27.4万台件。建设了1127个基层中医馆，新建72个中医特色专科。乡村医疗卫生机构基础设施建设不断加强，消灭了“空白点”。与此同时，乡村两级卫生人才建设不断加强，做到了“队伍稳”。在人才引进上，规定城市医院医师在晋升职称前必须到农村服务，全面启动医师多点执业。开展农村订单定向和“村来村去”医学生免费培养。在人才培养上，实施住院医师规范化培训、全科医生培养、紧缺专业人才岗位培训和基层卫生人才能力提升培训等工程。项目实施以来，培训全科医生8400余名，培训基层卫生技术人员2.9万余人次。在人才发展上，改革基层卫生人员高级职称评审办法，建立乡村医生职业上升通道，2021年起，在全省46个乡村振兴重点帮扶县全面实行“乡招村用”，符合条件的乡村医生经考试合格后纳入乡镇卫生院编制，仍在所在村服务。

　　随着基层医疗机构硬件改善，医卫人员队伍不断壮大，全省公共卫生服务均等化水平稳步提高。人均基本公共卫生服务经费标准提高到79元，服务项目由12类拓展到30类以上，推行“1名县级医生+1名乡级医生+1名村医”家庭医生团队签约服务模式，为农村居民提供连续、综合及个性化健康管理服务。全省基本公共卫生服务项目绩效评价已经连续三年位居全国前七名。

　　持续推进优质医疗资源下沉 全面提升县乡医疗服务能力

　　县域强必须龙头强。近年来，我省加强顶层设计，让县级医疗集团上接三级医院、专科联盟、远程医疗“三根天线”提升能力。截至目前，全省组建三级公立医院牵头的医联体60多个、省级专科联盟40个、城市医联体19个，46所三级医院帮扶166所县级医院、400余个专科建设，县级医疗集团全部开通远程诊疗。现在，县乡的许多患者看病不用东奔西跑，在乡镇卫生院做完检查后，由基层医生发起申请，就能与上级医院进行连线，共享名医。通过远程会诊平台，不出门、少花钱即可享受高水平的医疗服务。

　　建设纵向医联体，由三甲综合医院对口帮扶县级医疗集团，建设托管式医联体，由省级医院整体托管技术水平较为薄弱的县级医疗集团，建立特色医联体，跨区域组建专科联盟，开展远程医疗协作，破解基层优质医疗资源不足难题，全面提升基层医疗服务能力，有力推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩序，实现大医院看大病、解难症，让更多的门诊、常见病、慢性病留在基层。

　　值得一提的是，托管式紧密型医联体模式在我省落地开花。山西白求恩医院与永和县人民医院，山西省人民医院分别与清徐县、河津市、盂县、应县人民医院，山医大一院与盐湖区人民医院、万柏林区中心医院构建了“三统一、四不变、五享有”托管机制，即实行医疗质量、护理质量、药品耗材价格三个统一，所有权、公益性、职能职责、政府支持四个不变，自主管理权、资产使用权、收益分配权、人事自主权、行政管理权五个享有，逐步成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，全面提升县级医院的管理、医疗、学科、人才等方面的综合实力，让群众在家门口享受到城市大医院的优质服务。

　　凝神聚力抓落实，斗志昂扬启新篇。推进紧密型县域医共体试点省建设，持续开展一体化改革“提质增效年”活动……今年以来，我省继续做好深化县域医疗卫生一体化改革大文章，在全方位推动卫生健康事业高质量发展的征程中，全心全意为人民群众提供更高品质的全生命周期卫生健康服务。（记者秦洋）