新冠肺炎疫情给公立医院、公共卫生服务体系发展带来了新机会，也使其面临新挑战。如何设计和规划它们的建设发展，意义重大。在近日由健康报社主办、诺和诺德公益支持的“诺言”公立医院高质量发展系列领导者研讨云会议上，卫生健康行政部门官员、医院管理者、公共卫生领域专家等共聚云端，畅谈未来公立医院、公共卫生服务体系，以及整个医疗卫生服务体系高质量发展的路径与选择。

　　公立医院要实现医卫融合

　　面对突如其来的疫情，公立医院的表现可圈可点。但是，接下来如何实现医卫融合，即公立医院或整个医疗与公卫体系结合，是摆在大家面前的一个非常重要、严峻的课题。这也是中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光一直在思考的问题。

　　宁光认为，公立医院在疫情过后有了更大的发展机遇，就是如何更好地保护人民的身体健康，如何贯彻“生命至上”的理念。而公立医院要想抓住此次机遇，需要更加重视3个方面。

　　第一，如何真正实现公益化。医疗行业和其他行业的本质差别是守护生命、健康至上，要坚持把公立医院办成更加公益化的机构，为老百姓的健康服务。同时，医疗行业的生存也至关重要，要让医务工作者有合理报酬、合理收入。

　　第二，如何建立并完善现代化医院管理体系。疫情过后，医院应该更加体会到现代化医院管理制度建立的必要性。现代化医院管理体系包括成本、绩效、财务、行政管理等，是一家现代化医院高效发展的重要保障。

　　第三，要考虑如何更好地建立广泛的联系。一是疾病诊疗体系与疾控预防体系如何建立有效联系。当下医卫融合已经迫在眉睫，而这一整合型体系的发展，不仅有赖于公立医院发展，更有赖于公卫体系的发展，尤其是公立医院内部的公卫体系发展。二是医院建设中，往往忽略了急救医学、ICU、呼吸科、传染病科等的建设。疫情过后，这些薄弱学科必须加强，只有这样，才能真正使医院承担起“平战结合”的任务。三是在全球其他地区疫情仍在蔓延的情况下，要思考医学如何为全人类作贡献。也就是说，中国医院如何为全球病人服务。这是一个大国的担当，同时是公立医院的担当。

　　现代化公卫体系长什么样

　　未来，除了公立医院，公卫体系如何高质量发展同样至关重要，而且十分迫切。

　　“无论从理论还是实践上讲，医疗和预防都是很难完全分开的。”北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立举例说，大家经常提的三级预防，其中一级预防是指尽量防止人们生病，二级预防是指生病之后怎么防止恶化，三级预防是指恶化以后怎么防止死亡。“可以说，公共卫生的实践离不开医院，离不开医生。大家是一个战壕的战友”。

　　“公共卫生从业者经常调侃‘自己非常尴尬’。”刘远立说，因为工作做得越好，大家越看不见他们的贡献。等到疾病没控制住，流行了，这时大家才认识到公共卫生“太重要了”。不管怎样，公共卫生领域的发展，公共卫生治理体系的现代化如果没有做好，对其他领域包括经济会产生巨大影响。

　　未来，公共卫生体系现代化应该怎么做？如果将其与国家治理现代化结合起来，应该长什么样？

　　刘远立将其总结为“123”：一个核心理念，两个核心目标，三大方略。

　　刘远立介绍，一个核心理念就是更加强大的公共卫生体系应该遵循“人民至上、生命至上”的理念；两个核心目标，就是一个更加强大的公共卫生体系应该做到更加精准、更加有效。

　　所谓更加精准就是党和政府要做什么，专业机构要做什么。

　　从研究卫生体系来讲，让一个体系有效，离不开3个力：能力、动力和压力。从能力建设方面讲，要有研发能力、保障能力，还要有技术能力，包括实验室检测网络建设、国家救治中心建设、区域救治中心建设、基层医防能力建设等。

　　而所谓动力机制就是好人好事有激励，压力机制就是坏人坏事有约束。而围绕着能力、动力和压力做出三大方略部署，共同构成了未来强大的公共卫生体系。

　　这为如何实现公共卫生领域的治理现代化勾画出了清晰的蓝图。

　　刘远立认为，未来公共卫生体系的重中之重是早期预警，要让新发传染病第一时间发现，并建立基于大数据的智慧化预警多点触发机制。

　　各司其职避免角色混乱

　　后疫情时代，各方都在发力填漏洞、补短板，都希望未来能有一个更有效的公共卫生保护体系。因此对医疗机构、疾控部门、公共卫生机构、医务人员等都有很大期待。

　　对此，宁光说，首先每个人守土有责，做好自己的事情。医生要做预防、科普，传播医学知识，但是更多精力应放在诊治病人上。如果一名医生不诊治病人，而是到其他地方做科普、公卫，就会出现角色混乱。

　　各司其职，同时相互协调、配合，如此才能成为一个统一高效的有机整体。而对企业，尤其是卫生健康领域的企业来讲，围绕生命至上做自己该做的事情，非常必要。

　　诺和诺德全球高级副总裁兼大中国区总裁周霞萍说，疫情过程中“互联网+医疗”成为非常重要的手段，后疫情时代“互联网+”诊疗服务成为战略必须。这个转变对医院、行业、社会都是非常重要的。

　　诺和诺德应急行动利用“互联网+”技术，和合作伙伴通过10余天努力，在疫情期间上线了糖尿病药店便民地图。患者可以通过访问在线地图，查询附近有糖尿病药品的冷链药店信息，前往药店买到拯救生命的胰岛素和其他治疗药物。在慢病管理方面，还搭建了数字化长期糖尿病慢病管理线上平台、教育平台。

　　不过，周霞萍直言，从行业角度来讲，“互联网+”诊疗服务一体化也有不少挑战，比如一体化供应链有缺口，患者需求比较大，但医疗资源供给不足等。

　　下一步，需要线上线下整合，产生协同作用。