糖尿病足如何早防早治？外科这样应对周围神经病变

　　病史较长的糖尿病患者，多半会不同程度地产生这些困扰：四肢末端，尤其是下肢的疼痛，双脚踩棉花感，足部伤口不易愈合……

　　实际上，这些问题都源于糖尿病的一种最常见慢性并发症——糖尿病周围神经病变（DPN）。糖友如何预防DPN，进行早期干预，阻止严重后果的发生呢？外科有哪些最新的技术来帮助病人？南方医科大学珠江医院功能神经外科主任郭燕舞教授来为大家支招。

　　糖尿病可以导致多种慢性并发症

　　近年来，我国糖尿病患病率持续上升，目前18岁以上成人糖尿病患病率已达到11.2%。郭燕舞介绍说，糖尿病可以导致多种慢性并发症，而糖尿病周围神经病变（DPN）是其中最为常见的一种，也是糖尿病足溃疡的重要危险因素和跌倒、骨折的重要原因之一。约50%的1型或2型糖尿病患者最终会发生DPN，其病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、血脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关，并最终导致神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞等发生不可逆性损伤，促使糖尿病神经病变的发生。

　　这些信号提示糖友注意周围神经病变

　　郭燕舞说，临床上确实有不少下肢疼痛症状的患者可能一开始并没有往糖尿病方面考虑，也有一些人就诊后才发现自己有糖尿病，这些情况往往容易导致误诊漏诊。实际上糖尿病神经病变早期的临床表现确实常常较隐匿、易被忽略，待临床作出诊断时，其往往已处于不可逆阶段。

　　糖尿病周围神经病变的症状一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。

　　最常见的症状是疼痛和感觉异常，可表现为灼痛、电击样痛和锐痛，还有酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛、麻木和位置觉异常。多达50%的DPN可能并无症状，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则患者足部受伤的风险将会增加。

　　“总之，一方面是痛，一方面是感觉异常，血糖指标不正常的朋友，要多跟医生沟通，提供充分的信息，帮助医生判断病情。”

　　糖友日常如何预防周围神经病变？

　　糖尿病周围神经病变的危害巨大，但目前尚无针对糖尿病神经损伤的特殊治疗手段。因此，积极预防和早期干预糖尿病神经病变尤为重要。郭燕舞说，除血糖控制外，糖尿病神经病变的发生与甘油三酯水平升高、体重指数增加、吸烟和高血压等心血管危险因素有关。

　　健康的生活方式可以降低糖尿病神经病变的发生风险，延缓危险因素发展的进程，也是糖尿病神经病变的一级预防策略。在糖尿病前期、代谢综合征以及2型糖尿病患者中，推荐生活方式干预以预防DPN的发生。

　　对于糖友来说，保持健康的生活方式首先要加强自我管理，定期进行营养咨询，提高“控糖”的能力，饮食上要注意规律进餐，合理加餐，保持餐后血糖稳定；清淡饮食，限制饮酒；合理选择应用食药调养；保证食物多样、能量适宜，使体重处于合理区间，预防肥胖和消瘦，同时注意主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数的食物；还要积极运动，改善体质，改善胰岛素敏感性。

　　治疗周围神经病变外科有招

　　郭燕舞介绍，DPN的治疗方面，主要是在医生指导下使用营养神经药物、抗氧化应激药物、抑制醛糖还原酶活性药物、改善微循环药物等。疼痛发生时，也可对症使用止痛药物或中医针灸、理疗等传统疗法。

　　部分患者，尤其是糖尿病足病情较重的患者，可选择外科治疗，包括微创介入进行腰交感神经节阻滞、射频毁损，血管腔内球囊扩张和支架置入，以及周围神经减压术、脊髓电刺激术等。尤其是介入治疗无效或者血管条件不适合开放性手术的患者，目前脊髓电刺激疗法能够帮助有效缓解缺血性疼痛，改善缺血性病变的伤口愈合，从而提高患者生活质量，同时促进神经功能恢复。