日前，全国人大代表、四川省甘孜州藏医院（藏医研究所）党委副书记江吉村在全国两会上提出了加强民族地区乡镇卫生院医疗服务能力建设的建议。

江吉村在全国两会上发言。受访者供图

　　江吉村表示，乡镇卫生院在县乡村三级医疗服务网络中发挥承上启下的作用，承担着维护我国基层人民群众生命健康的重要角色。但乡镇卫生院医疗水平逐年下降、基层群众“看病难、看病贵”没有得到明显缓解、广大农牧民群众就近享受医疗服务的需求得不到满足等现实问题依然存在。

　　江吉村认为，功能定位偏离方向和人才不足是造成当前民族地区乡镇卫生院医疗服务能力严重下滑、群众“看病难、看病贵、看病远”问题得不到有效改善的重要原因：

　　一、功能定位偏离方向。乡镇卫生院的主要功能本来体现在为辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务上。但近几年来，因为国家医保政策的变化和疫情防控工作的需要，乡镇卫生院重防不重医，把日常主要工作安排在公共卫生服务上，长期频繁抽调临床医务人员开展健康体检、家医签约、健康扶贫、公共卫生等工作。特别自2019年底新冠肺炎疫情发生以来，乡镇卫生院医务人员被抽调到抗疫一线，集乡镇卫生院全院之力从事预检分诊、测体温、查码、核酸采样、流调、疫苗接种等工作，导致临床医生没有时间开展基本医疗服务工作，医疗业务下滑甚至无法正常开展，临床医疗工作基本陷入瘫痪，乡镇卫生院的基本医疗服务功能明显弱化。

　　二、医疗技术人才缺乏。民族地区乡镇卫生院医护人员总量不足，其中高层次人才短缺严重，比如甘孜州大部分乡镇卫生院甚至没有执业医师。特别是近几年来扩张迅猛的城市医院的虹吸作用，使基层医疗单位骨干人才流失严重，留在基层的人员因技术平庸不能有效开展工作；分级诊疗制度落实不到位，使本来应该承担疑难危重病诊疗任务的城市医院，特别是大型综合性医院违规承担了大量常见病、多发病的诊疗任务，导致本来可以在乡镇卫生院进行首诊的患者大量涌向城市大医院，使基层医生无用武之地，从而无心坚持，想方设法离开、千方百计逃离，加剧了乡镇卫生院人才短缺现象，同时舍近求远的求医方式加大了广大农牧民患者的医疗负担。

　　对此，江吉村建议：

　　一、健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系。坚持中西医并重，促进中医药传承创新发展，扩大乡村医疗卫生机构中医药服务供给。

　　切实落实党中央国务院意见精神，全面推进乡镇卫生院医疗服务体系建设，高质量提升乡镇卫生院医疗服务能力。建议坚持乡镇卫生院“医防并重”的功能定位，建设医疗和公共卫生两套并行的服务体系，改变乡镇卫生院“重防不重医”的办院理念，医防结合，将医疗工作置于公共卫生工作同等位置。恢复和健全临床医疗科室，丰富医疗服务项目，为临床医生营造良好的工作环境，让他们从其它繁琐的非医疗工作中抽出身来专心从事临床医疗工作。

　　积极打造特色科室，充分利用国家大力发展中医药的有利时机，建设高品质中医（民族医）馆，广泛开展群众喜闻乐见的中医药（民族医药）适宜技术。

　　二、民族地区乡镇卫生院因环境恶劣，医务人员工作生活条件艰苦等原因，人才引进难、留不住的问题长期存在。因此要把人才工作放在民族地区乡镇卫生院发展的首要位置，在引进人才、留住人才上出奇招、下真功夫。

　　2011年国家启动实施了中西部农村地区定向本科医学生免费培养项目，到2021年底，已累计为中西部乡镇卫生院定向培养了6.3万余人，这在一定程度上缓解了民族地区乡镇卫生院人才总量不足的困境，但引进后留不住的问题依然严重，因此把人才留在基层医疗单位还要有制度方面的保障。当前国家对乡镇卫生院医务人员在职称晋升、发展空间、执业环境、进修培训、社会地位等方面给予了政策倾斜，但是如果他们最关心的福利待遇得不到明显提升，就难以让他们在基层安心工作。

　　目前乡镇卫生院是按公益一类进行管理的，收支两条线的财务模式固化了医务人员的收入，付出和回报严重失衡打击了他们的工作积极性。因此，建议制定符合民族地区乡镇卫生院特点的人事薪酬制度，对民族地区乡镇卫生院按一类公益医院进行政府财政供给，按二类公益医院进行运营管理，允许其对医疗收益进行分配，使乡镇卫生院医务人员在享受到从事基本医疗和基本公卫服务固定报酬的同时，实行以工作量和服务质量为基础的绩效工资分配制度。绩效分配要重点向关键岗位、业务骨干、紧缺人才、在基层长期从医人员和有突出贡献人员倾斜，合理拉开收入差距，真正体现多劳多得、优绩优酬。

　　为了鼓励医学院校本科毕业生到民族地区乡镇卫生院工作，建议中央财政加大投入，为其上浮1档工资；对连续在民族地区乡镇卫生院工作的医务人员每满5年进行一次物质奖励。

　　三、优化城市公立医院规划布局，严格落实国家关于从严控制公立医院床位规模、建设标准、大型医用设备配备和限定各级医疗机构诊疗服务范围的有关规定。城市医院特别是三级甲等综合医院主要承担急危重症、疑难病症诊疗和高水平专科医疗服务，把慢性病、常见病等普通病人留在基层医疗机构。通过有效的区域卫生规划和合理的医疗卫生服务资源布局推进乡镇卫生院有序发展，切实解决群众“看病难、看病贵、看病远”等问题。